Poleg očitnega upada telesne energije lahko na napredovalo pomanjkanje kažejo tudi kognitivne motnje, predvsem nenadne in nepojasnjene težave s kratkotrajnim spominom, koncentracijo in zmedenostjo. Zaradi tega ljudje včasih zmotno sumijo na zgodnje znake demence. Na zunaj se ta proces pogosto odraža na obrazu; koža postane bleda ali dobi rahel rumenkast odtenek. Ta pojav je posledica megaloblastne anemije, kjer so rdeče krvničke velike in krhke, njihovo pospešeno razpadanje v telesu pa sprošča povišane količine bilirubina, ki obarva kožo bledo rumeno.
C. Nihanje razpoloženja in težave z vidom
V centralnem in perifernem živčevju je vitamin B12 ključnega pomena za vzdrževanje mielinske ovojnice, ki ščiti živčna vlakna in omogoča hiter prenos signalov. Pomanjkanje tega ščita vodi do nevroloških motenj, ki se kažejo kot izrazito in nepojasnjeno nihanje razpoloženja, razdražljivost, tesnobnost in celo klinična depresija. Hkrati lahko pride do motenj v delovanju vidnega živca. Težave z vidom, kot so zamegljenost, dvojne slike ali občutljivost na svetlobo, so pogosto neposredna posledica poškodb živčnih poti, ki povezujejo oko z možgani.
